Web参加申込みフォーム

2024年1月6日（土）開催のRS-CUP中部ミニロード選手権シリーズ・ニューイヤーパーティーへの参加申込みは、下欄ご記入の上送信して下さい。

一般参加者料金：大人-6,000円、小中-4,000円
招待参加者料金：ハガキでお知らせした金額

申込みフォーム送信後24時間以内に参加者全員分の金額をお振込み下さい
（今年は当日払いを実施しません）
【振込先】ペイペイ銀行 すずめ支店
　　　　　（普通）8121643　アケチヒルトップサーキット

ご家族・ヘルパー/メカニックお誘い合わせの上、多数ご参加下さい。
（ただし、会場の関係上定員になり次第締め切ります）
受付締め切り日（12/24）以降のキャンセル（返金）は出来ません。
みんなで楽しい時間を共有しましょう♪
当日の受付は12:30〜12:55です。
※は必ずご記入願います。
必要事項を記入の上お申込み下さい
申込者区分※ 一般参加
招待参加-Ａ（シリーズ1位／ご協賛社様）
招待参加-Ｂ（シリーズ2〜6位）
氏　名※

例：明智　小五郎
ふりがな

ひらがなで入力
〒

例：123-4567
住　所※


携帯電話※

例：000-0000-0000
メール※
●yahooメールが受取れるアドレスをご記入下さい
●返信メールが迷惑メールフォルダに入ることがあります
同伴者名
（フルネーム）		 例：明智 花子
例：明智 太郎（中）
 例：明智 二郎（小）
例：明智 さくら（幼）
中・小・幼児は名前の横に明記のこと
連絡事項 申込みにあたり、主催者への連絡事項があれば記入

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、パーティー参加申込のみに利用します。